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纳武利尤单抗怎么用？13个适应证，3个注意事项要牢记！
撰文：Ranksey
纳武利尤单抗（Nivolumab）是一种针对程序性死亡1（PD-1）受体的人源化单克隆抗体，属于免疫检查点抑制剂。它通过阻断PD-1与其配体PD-L1和PD-L2之间的相互作用，解除PD-1通路介导的免疫抑制作用，激活T细胞识别癌细胞的能力，从而达到杀死细胞、增强机体对抗肿瘤免疫反应的效果。
纳武利尤单抗适用于多种恶性肿瘤的治疗，如（NSCLC）、头颈部鳞状细胞癌、胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌、尿路上皮癌等[1]。同时，纳武利尤单抗在使用时，也需关注诸多注意事项，以确保用药安全有效。以下将详细介绍其适应证和注意事项。
合理掌握适应证
目前，纳武利尤单抗在国内已获批13种适应证，具体如下。
表1 纳武利尤单抗已获批适应证
用药注意这5点
1.持续监测：治疗期间及停药后至少5个月内持续监测，不良反应可能随时发生。
2.评估与治疗：
疑似免疫相关不良反应：充分评估确认病因。
治疗调整：根据严重程度暂停纳武利尤单抗，使用皮质类固醇治疗。症状改善后至少1个月逐渐减量。
3.严重或复发不良反应：停止纳武利尤单抗治疗，增加非皮质类固醇免疫抑制治疗。
4.特定器官不良反应：
肺炎：监测呼吸困难和缺氧等症状。3级或4级肺炎，停药并使用皮质类固醇。2级肺炎，暂停用药并使用皮质类固醇。
结肠炎：监测腹泻、腹痛等症状。4级腹泻或结肠炎，停药并使用皮质类固醇。3级腹泻或结肠炎，暂停用药并使用皮质类固醇。
肝炎：监测转氨酶和总胆红素水平。3级或4级升高，停药并使用皮质类固醇。2级升高，暂停用药。
肾炎/肾功能障碍：监测血清肌酐水平。4级升高，停药并使用皮质类固醇。2级或3级升高，暂停用药并使用皮质类固醇。
内分泌疾病：监测内分泌病和高血糖等症状。
甲状腺功能减退：暂停用药，必要时进行替代治疗。
甲状腺功能亢进：暂停用药，必要时给予抗甲状腺药物。
肾上腺功能不全：2级暂停用药，必要时进行替代治疗；3级或4级停药。
皮肤不良反应：3级皮疹暂停用药，4级皮疹停药。出现史蒂文斯-约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症，停药并转至专科机构。
5.其他注意事项如下[2]：
输液反应：出现重度或危及生命反应，停药并治疗。轻中度反应密切监测。
特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、18岁以下儿童慎用。老年、轻中度肝肾功能损伤患者无需调整剂量，重度肝损伤患者慎用。
疾病特异性注意事项：非小细胞肺癌患者，基线体质状况评分≥2、活动性脑转移、自身免疫性疾病、症状性间质性肺病、曾接受全身性免疫抑制剂治疗的患者，需谨慎评估风险。控制钠摄入患者注意药物含钠量。
育龄期妇女：最后一次用药后至少5个月内避孕。
总的来说，在使用纳武利尤单抗之前，需咨询专业医生，以制定适合患者的个体化治疗方案，并密切关注治疗期间的任何异常反应。
参考文献：
[1] 纳武利尤单抗注射液说明书.
[2] 纳武利尤单抗指导原则（2024年版）.
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本文来源：医学界肿瘤前沿
责任编辑：Sheep
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